Recurso único sobre estimulação cerebral profunda para neurocirurgiões funcionais! A estimulação cerebral profunda (DBS) é usada paramodular circuitos disfuncionais no cérebro
com pulsos de estimulação aplicados a áreas cerebrais que são alvos específicos. Os procedimentos de ECP têm sido realizados mais comumente para doença de Parkinson e tremor
essencial, mas atualmente estão sendo feitos esforços novos e cada vez mais intensos para estudar a ECP emtranstornos psiquiátricos e epilepsia. Estimulação Cerebral Profunda - Técnicas e Práticas, de autoria de William S. Anderson, The Society for Innovative Neuroscience in Neurosurgery e outros especialistas de renome, apresenta as abordagens mais recentes em ECP. Inicia com a história da ECP, técnicas baseadas na estrutura geral, a seleção de pacientes, os procedimentos cirúrgicos primários para transtornos dos movimentos, a importância da colaboração multidisciplinar e considerações éticas. Os capítulos subsequentes detalham diversas tecnologias e tratamentos específicos para doença de Parkinson, tremor essencial, distonia, transtorno obsessivo-compulsivo, epilepsia, transtorno depressivo maior, síndrome de Tourette, indicações psiquiátricas emergentes e aplicações pediátricas.

•Técnicas de colocação de condutor, utilizando plataformas customizadas disponíveis e robótica.
•Registro com microeletrodos e orientação direta baseada em imagens com ressonância magnética e tomografia computadorizada, paramelhorar a colocação do condutor.
•Métodos de produção de lesões, incluindo radiofrequência e ultrassonografia focalizada guiada por RM.
•Discussão sobre inovações recentes em tratografia, para delinear tratos de substância branca no cérebro e estimulação emcircuito fechado.

A ECP tem ajudado milhares de pacientes com patologias intratáveis, permitindo uma terapia programável com efeito durável do tratamento. Esta obra notável oferece as noções básicas
para neurocirurgiões funcionais buscarem oportunidades de pesquisa intraoperatória nesta subespecialidade emcrescimento e para incorporação da ECP à prática clínica.

SUMÁRIO

Prefácio...... xi  -  Colaboradores....... xii  -  1 Introdução à Estimulação Profunda do Cérebro: História, Técnicas e Considerações Éticas.. 1  -  Teresa Wojtasiewicz Nir Lipsman Jason Gerrard Travis S. Tierney  -  1.1 Introdução...1  -  1.2 História da Estimulação Cerebral Profunda.1  -  1.3 Procedimentos Ablativos..3  -  1.4 Técnicas Cirúrgicas..4  -  1.4.1 Abordagens com e sem Halo...4  -  1.4.2 Registro de Microeletrodos e Monitoramento Intraoperatório....4  -  1.4.3 Descrição de Procedimento Cirúrgico.4  -  1.5 Comitês Multidisciplinares..7  -  1.6 Ética....7  -  1.7 Conclusão...8  -  Referências Bibliográficas..8  -  2 Técnica Estereotáctica de Inserção de Eletrodo de DBS com Base em Plataforma Personalizada(STarFix, FHC; Nexframe, Medtronic e Inserção de Sistema Robótico).. 11  -  Ahmad Alhourani Margot Samson Joseph S. Neimat  -  2.1 Histórico...11  -  2.2 Sistemas de Coordenadas com Base em Halo versus em Imagens..11  -  2.2.1 Plataforma de Fixação de Segmentação Cirúrgica(STarFix)....11  -  2.2.2 Nexframe....13  -  2.2.3 Inserção Assistida por Robótica...14  -  2.3 Comparação entre Sistemas...14  -  Referências Bibliográficas..15  -  3 Métodos de Registro de Microeletrodos.... 17  -  Michael D. Staudt Jonathan P. Miller  -  3.1 Introdução...17  -  3.2 Base Lógica para o Mapeamento..17  -  3.3 Tecnologia e Técnica de Microeletrodos..18  -  3.3.1 Tálamo Ventral....19  -  3.3.2 Globo Pálido....19  -  3.3.3 Núcleo Subtalâmico..20  -  3.4 Controvérsias e Complicações..21  -  3.5 Resumo....21  -  Referências Bibliográficas..21  -  4 Implante de Eletrodo Orientado por Investigação Intraoperatória por Imagens.. 24  -  R. Mark Richardson  -  4.1 Introdução...24  -  4.2 Evolução do Implante de Derivação no Paciente Adormecido...24  -  4.3 DBS Intraoperatória Verificada por CT.24  -  4.4 DBS Orientada por MRI Intraoperatória ou MRI Intervencionista...25  -  4.4.1 Cenário de iMRI...25  -  4.4.2 Sequências de MRI para Segmentação Anatômica..26  -  4.4.3 Fluxo de Trabalho do Sistema ClearPoint.26  -  4.5 Seleção de Pacientes para DBS Mediante Anestesia Geral....27  -  4.6 Direções Futuras....28  -  Referências Bibliográficas..29 5 Métodos de Colocação de Lesão para Transtornos de Movimento.... 31  -  Shayan Moosa Travis S. Tierney Fred A. Lenz William S. Anderson W. Jeffrey Elias  -  5.1 Introdução...31  -  5.2 Palidotomia....31  -  5.3 Talamotomia Ventral...32  -  5.4 Técnica Cirúrgica Estereotática...32  -  5.5 Procedimentos Radiocirúrgicos de Colocação de Lesão....32  -  5.6 Terapia Térmica Intersticial a Laser com Termografia por MR....33  -  5.7 Ultrassom Focado Orientado por MR.33  -  5.8 Conclusão...35  -  Referências Bibliográficas..35  -  6 Modelação Computacional e Tractografia para Segmentação de DBS... 37  -  Michael D. Staudt Sarah Ridge Jennifer A. Sweet  -  6.1 Introdução...37  -  6.2 Técnicas de Modelação Computacional.37  -  6.2.1 Volume de Tecido Ativado...37  -  6.2.2 Modelos de Rede de Trabalho de Cérebro Total.38  -  6.2.3 Além da Estimulação Convencional...39  -  6.3 Técnicas Avançadas de Investigação por Imagens.39  -  6.3.1 Investigação por Imagens Ponderada em Difusão e Tractografia...39  -  6.3.2 Avanços em Investigação Anatômica por Imagens..40  -  6.4 Aplicações Futuras de Modelagem Computacional e  -  Investigação Avançada por Imagens..41  -  Referências Blibliográficas...41  -  7 Métodos de Estimulação em Circuito Fechado: Prática Corrente e Promessa Futura.. 43  -  Vivek P. Buch Andrew I. Yang Timothy H. Lucas H. Isaac Chen  -  7.1 Introdução...43  -  7.2 Abordagens à Neuromodulação em Circuito Fechado....44  -  7.2.1 Considerações para Projeto de um Sistema Ideal..44  -  7.2.2 Fontes de Sinais de Resposta...45  -  7.2.3 Sistemas de Controle e Paradigmas de Estimulação..47  -  7.3 Plataformas de Tecnologia e Dados Clínicos Existentes...47  -  7.3.1 Estimulação Adaptativa Profunda do Cérebro.47  -  7.3.2 Estimulação em Circuito Fechado para Epilepsia.48  -  7.3.3 Estimulação de Nervo Vago em Circuito Fechado.49  -  7.3.4 Estimulação da Medula Espinal em Circuito Fechado..49  -  7.4 Perguntas Pendentes e Novos Horizontes.49  -  7.4.1 Efeitos da Estimulação em Circuito Fechado no Mecanismo Subjacente da DBS..49  -  7.4.2 Aceleração de Aperfeiçoamentos em Algoritmos de Controle Usando a Técnica de Machine-Learning..50  -  7.4.3 Uso de Múltiplos Sinais de Resposta..50  -  7.5 Conclusão...51  -  Referências Bibliográficas..51  -  8 Aplicação em Doença de Parkinson...... 54  -  Charles B. Mikell Bradley Ashcroft  -  8.1 Introdução...54  -  8.2 Seleção de Pacientes...54  -  8.3 Metas do Tratamento..55  -  8.4 Seleção de Alvos....55  -  8.4.1 Alvos Usados com Menor Frequência..56  -  8.5 Benefícios da DBS..56  -  8.6 Riscos da DBS...57  -  8.7 Técnicas....57  -  8.7.1 Implante Baseado em Estrutura...57  -  8.7.2 Implante sem Estrutura...57  -  8.7.3 Segmentação Estereotática: Núcleo Subtalâmico.57 8.7.4 Segmentação Estereotática: Globo Pálido na Parte Interna....59  -  8.7.5 Confirmação de Alvo...59  -  8.8 Após a Cirurgia....60  -  8.9 Resumo e Conclusão..61  -  Referências Bibliográficas..61  -  9 Aplicação em Tremor Essencial...... 63  -  June Y. Guillet Abhijeet Gummadavelli Dwaine Cooke Jason Gerrard  -  9.1 Apresentação...63  -  9.1.1 Classificação do Tremor Essencial..63  -  9.1.2 Gravidade do Tremor...63  -  9.2 Genética...64  -  9.3 Fisiopatologia e Circuitos do Tremor..64  -  9.4 Exames Diagnósticos...64  -  9.4.1 Testes e Escalas de Classificação para Tremor  -  Essencial....64  -  9.5 Tratamento Clínico do Tremor Essencial..65  -  9.6 Tratamento Cirúrgico do Tremor Essencial..68  -  9.6.1 Seleção de Pacientes Cirúrgicos...68  -  9.6.2 Avaliação do Tremor..68  -  9.6.3 Qualidade de Vida...68  -  9.6.4 Comorbidades...68  -  9.6.5 Solidez do Sistema de Suporte..69  -  9.7 Intervenções Cirúrgicas...69  -  9.7.1 Estimulação Cerebral Profunda — Halo Estereotáxico..69  -  9.7.2 Planejamento do Alvo e da Trajetória..69  -  9.7.3 Registros e Mapeamento Intraoperatório..71  -  9.7.4 Conduta Pós-Operatória e Complicações..73  -  9.7.5 Complicações....74  -  9.7.6 Estimulação Cerebral Profunda — Técnicas Frameless.75  -  9.8 Técnicas Minimamente Invasivas..75  -  9.8.1 Talamotomia com Gamma Knife..75  -  9.8.2 Ultrassonografia Focal de Alta Frequência.76  -  9.9 Direções Futuras....76  -  9.9.1 DBS Orientada por Imagem com Base em DTI versus  -  DBS Orientada por MER em Vigília..76  -  Referências Bibliográficas..77  -  10 Estimulação Cerebral Profunda para Distonia — Revisão Clínica e Considerações Cirúrgicas. 79  -  Ankur Butala Teresa Wojtasiewicz Kelly Mills Taylor E. Purvis William S. Anderson  -  10.1 Introdução...79  -  10.2 Classificação e Exame das Distonias.79  -  10.2.1 Eixo I — Considerações Clínicas..79  -  10.2.2 Eixo II — Considerações Etiológicas..80  -  10.2.3 Escalas de Classificação...80  -  10.3 Tratamento Clínico..80  -  10.3.1 Fisioterapia e Tratamento de Suporte..81  -  10.3.2 Considerações Farmacológicas..81  -  10.3.3 Injeções de Toxina Botulínica...81  -  10.4 Tratamento Cirúrgico..81  -  10.4.1 Estimulação Cerebral Profunda...82  -  10.4.2 Complicações Pós-Operatórias..83  -  10.4.3 Efeitos Colaterais da Estimulação..85  -  10.5 Resultados e Programação da DBS.85  -  10.5.1 Distonia Generalizada Primária..85  -  10.5.2 Distonia Focal/Distonia Cervical..86  -  10.5.3 Distonia Secundária...86  -  10.5.4 Postulados sobre o Mecanismo de Ação..86  -  10.5.5 Parâmetros de Programação e Estimulação na DBS.87  -  10.6 Conclusão...88  -  Referências Bibliográficas..88 11 Estimulação Cerebral Profunda para Transtorno Obsessivo-Compulsivo... 93  -  Garrett P. Banks Pranav Nanda Ruchit V. Patel Sameer A. Sheth  -  11.1 Introdução...93  -  11.2 Desenvolvimento da Neurocirurgia Estereotática para OCD....93  -  11.3 Fisiopatologia do OCD...94  -  11.4 Desenvolvimento de Alvos para DBS no OCD..94  -  11.5 Critérios para Candidatos..95  -  11.6 Eficácia de DBS para OCD..95  -  11.7 Eventos Adversos...99  -  11.8 Resumo dos Estudos..99  -  11.9 Considerações para o Desenho de Estudos..99  -  11.10 Direções Futuras..100  -  11.11 Conclusão...100  -  Referências Bibliográficas..101  -  12 Estimulação Cerebral Profunda na Epilepsia..... 103  -  Alexander Ksendzovsky Kareem A. Zaghloul  -  12.1 Introdução...103  -  12.2 Cerebelo...103  -  12.2.1 Estimulação do Córtex Cerebelar..103  -  12.2.2 Núcleos Cerebelares Profundos...104  -  12.3 Tálamo....104  -  12.3.1 Núcleo Centro-Mediano..105  -  12.3.2 Núcleo Anterior do Tálamo..106  -  12.4 Gânglios da Base..107  -  12.4.1 Núcleo Subtalâmico..108  -  12.4.2 Núcleo Caudado....108  -  12.5 Hipocampo...108  -  12.6 Neuroestimulação Responsiva..109  -  12.7 Conclusão...110  -  Referências Bibliográficas..110  -  13 Estimulação Cerebral Profunda no Transtorno Depressivo Maior.... 113  -  Ian H. Kratter R. Mark Richardson Jordan F. Karp  -  13.1 Introdução...113  -  13.2 Atual Posição da DBS para Transtorno Depressivo Maior....113  -  13.2.1 Aplicação Inicial do DBS em Depressão: Tendo como Destino o Córtex Cingulado Subcaloso..114  -  13.2.2 Núcleo Accumbens como Alvo...118  -  13.2.3 Cápsula Ventral/Estriado Ventral como Alvos..119  -  13.2.4 Feixe Prosencefálico Medial como Alvo..119  -  13.2.5 DBS para Depressão Bipolar..120  -  13.2.6 Ensaios Clínicos com DBS em Andamento.120  -  13.3 O Futuro da DBS para Transtorno Depressivo Maior....120  -  13.3.1 A Depressão é Heterogênea e Seu Tratamento é Suscetível à Resposta ao Placebo...124  -  13.3.2 Lições Tiradas do Desenho Randomizado Controlado dos Ensaios Clínicos...124  -  13.3.3 Confirmação do Envolvimento com um Alvo Funcional – Etapa Seguinte Necessária?..125  -  13.3.4 Neuroética da DBS para TRD...126  -  13.4 Conclusão...126  -  Referências Bibliográficas..126  -  14 Estimulação Cerebral Profunda na Síndrome de Tourette.... 129  -  Fatu S. Conteh Ankur Butala Kelly Mills Christina Jackson William S. Anderson Shenandoah Robinson  -  14.1 Introdução...129  -  14.2 Epidemiologia da Síndrome de Tourette..129  -  14.3 Características da Síndrome de Tourette.129  -  14.3.1 Comorbidades...129  -  14.3.2 Escalas de Medida dos Tiques..130  -  14.4 Fisiopatologia da Síndrome de Tourette..130  -  14.5 Tratamento para a Síndrome de Tourette..130  -  14.5.1 Historia do Uso de Lesões..132  -  14.5.2 Estimulação Cerebral Profunda para a Síndrome de Tourette....132  -  14.5.3 Critérios de Seleção...134  -  14.6 Fluxo Cirúrgico e Colocação do Eletrodo da DBS.135  -  14.7 Programação Pós-Operatória do Gerador de Pulsos para o Sistema de DBS...136  -  14.8 Rumos Futuros...137  -  Referências Bibliográficas..137  -  15 Estimulação Cerebral Profunda para Indicações Psiquiátricas Emergentes... 140  -  Brett E. Youngerman Smit Shah Sameer A. Sheth  -  15.1 Introdução...140  -  15.2 Anorexia Nervosa..140  -  15.3 Transtornos por Adição e Uso de Substâncias Psicoativas...141  -  15.4 Comportamento Agressivo e Autoprejudicial..143  -  15.5 Transtorno do Estresse Pós-Traumático.143  -  15.6 Esquizofrenia...144  -  15.7 Conclusão...144  -  Referências Bibliográficas..145  -  16 Pesquisa Intraoperatória Durante Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda.. 147  -  Shane Lee Meghal Shah Peter M. Lauro Wael F. Asaad  -  16.1 Introdução...147  -  16.2 Formulando Hipóteses..147  -  16.3 Seleção de Pacientes e Aprovação do IRB..148  -  16.4 Equipamento e Configuração..148  -  16.5 Controle de Tarefas Comportamentais..149  -  16.6 Análise de Dados...150  -  16.7 Reconstrução de Pontos de Registro com Base em Imagens....151  -  16.7.1 Considerações sobre Aquisição de Imagens..152  -  16.7.2 Reconstruindo as Localizações do Registro..152  -  16.7.3 Análises Adicionais com Base em Imagens..153  -  16.7.4 Análise de Imagens Ponderadas em Difusão.153  -  16.8 Limitações....154  -  16.9 Conclusão...154  -  Referências Bibliográficas..154  -  17 Estimulação Cerebral Profunda: Técnicas e Prática para Indicações Pediátricas.. 156  -  Travis S. Tierney William S. Anderson H. Isaac Chen Shenandoah Robinson  -  17.1 Introdução...156  -  17.2 Transtornos do Movimento Pediátricos – Emergências Neurocirúrgicas...156  -  17.3 Distonia....158  -  17.4 Espasticidade...159  -  17.5 Síndrome de Tourette...161  -  17.6 Considerações Cirúrgicas..162  -  17.7 Caso Ilustrativo de Inserção de DBS.162  -  17.8 Rumos Futuros...163  -  17.9 Algumas Dicas em Neurocirurgia Funcional Pediátrica...164  -  Referências Bibliográficas..164  -  18 Estabelecimento de um Serviço de Estimulação Cerebral Profunda... 166  -  Charles B. Mikell Joseph Adachi Jennifer Cheng Joseph S. Neimat  -  18.1 Introdução...166  -  18.2 O que Realmente Quero?..166  -  18.2.1 O que Quero: Associar-me a um Programa ou Iniciar um Programa?..166  -  18.2.2 O que Quero: Ensino, Pesquisa, Cirurgia?..167  -  18.2.3 O que Quero: Minha Programação?..168  -  18.3 Tipos de Serviços...168  -  18.3.1 Tipos de Serviços: Prática Privada..168 18.3.2 Tipos de Serviços: Emprego Hospitalar.168  -  18.3.3 Tipos de Serviços: Acadêmico...168  -  18.4 Como Iniciar?...168  -  18.4.1 Como Iniciar: Montagem da Equipe.168  -  18.4.2 Como Iniciar: Outros Membros na Equipe?..169  -  18.4.3 Como Iniciar: Parceria com Hospital?.169  -  18.4.4 Como Iniciar: Papel da Indústria?.170  -  18.4.5 Como Iniciar: Extensão à Comunidade?.170  -  18.4.6 Como Iniciar: Construindo Sua Reputação.170  -  18.5 Resumo e Conclusão..171  -  Referências Bibliográficas..171  -  Índice Remissivo