A 3STEP é uma técnica focalizada, principalmente em próteses,
MAS NÃO É APENAS UMA TÉCNICA...
É uma das visões clínicas mais fascinantes dos últimos 20 anos em Odontologia.

Em minha observação, sua técnica, que é hoje um verdadeiro ramo da moderna odontologia protética aditiva, constitui a mais extraordinária inovação dos últimos 20 anos em Odontologia - e uma contribuição maravilhosa à visão tão mais próxima à da medicina contemporânea. Com a técnica 3STEP Francesca definiu uma "maneira de pensar" que se estende desde o diagnóstico até à abordagem terapêutica. Trata-se de um protocolo - um esboço claro, detalhado e articulado, criado para aqueles pacientes com perfil dentário em deterioração e que é hoje aplicado a todas as soluções protéticas. Em meu trabalho diário com próteses, para todos os efeitos eu também sou, portanto, um "3steppist". Sempre que surge a oportunidade de se reprogramar a oclusão de um paciente, repensar a função, corrigir a dimensão vertical da oclusão e nos casos de assimetria funcional, eu escolho seguir o protocolo 3STEP já no estágio diagnóstico, pois ele permite a compreensão, o raciocínio e a descoberta das razões por trás do dano e das causas "dinâmicas" antes da intervenção com procedimentos terapêuticos. A técnica facilita uma análise em 360° de toda a boca e, na verdade, de todo o sistema de mastigação, para que se possa planejar a reabilitação integrada, não só na estética, mas também no contexto de biomimética.
Ignazio Loi, DMD

O método 3STEP e a nova abordagem inventiva e conservadora às situações clínicas com perda considerável da estrutura dos dentes é o foco chave deste livro, pois simplifica e fragmenta um tratamento complexo e desgastante em um procedimento passo-a-passo complementar. As diretrizes clínicas, assim como os passos de laboratório e de comunicação com o técnico são apresentados de modo sistemático e didático, fácil para o leitor compreender e aplicar imediatamente na prática clínica. Este livro é uma explicacão passo-a-passo expandida e profunda de todo o processo, desde o diagnóstico correto, o planejamento, a comunicação com o laboratório e os passos reais na execução.
Tenho o prazer e a honra de fazer parte desse "grande avanço".
Mirela Feraru, DMD

O 3STEP
NÃO É APENAS UMA TÉCNICA...
Ser capaz de definir corretamente a "TÉCNICA 3STEP", traçar seus aspectos essenciais desde seus primórdios até as muitas evoluções pelas quais ela passou é um desafio fascinante e complexo. Amada, criticada, debatida, seguida, copiada e, definitivamente, ÚNICA, ela pertence a uma das visões clínicas mais fascinantes dos últimos 20 anos em Odontologia. Podemos afirmar, com certeza, que o termo "Técnica 3STEP* já inclui, inerentemente, uma premissa "falsa", já que os horizontes atuais do "procedimento", codificados pela Dra. Vailati em 2005, dão a ela o papel e a ambição de "Disciplina nos ramos protéticos. A técnica foi desenvolvida exclusivamente para o tratamento de reabilitação estética e funcional de bocas afetadas por erosão dentária, com base nos princípios de adesão acompanhados por uma nova visão da dimensão vertical de oclusão. Atualmente, porém, ela significa uma abordagem, uma visão, um método. Ela engloba um conjunto de novos termos protéticos. Uma "filosofia de pensamento. Isso faz dessa técnica um procedimento único, claro, repetível e adequado para todas as formas de tratamento protético, desde a reabilitação conservadora até extensas reconstruções sobre implante. As leis" da 3STEP estão delineadas no estudo sobre a dinâmica geral do sistema mastigatório e de sua complexidade. Por que escolher essa técnica? Quais são seus pontos positivos e, acima de tudo, o que a torna diferente? Para responder essas perguntas precisamos dar um pulo ao "mundo 3STEP* para compreender sua verdadeira essência. Primeiramente, precisamos compreender que não estamos falando sobre um procedimento de "anti preparação dentária", nem sobre um procedimento odontológico aditivo conservador e nem sobre uma "dentosofia gnatológica" holística. A 3STEP é uma técnica focalizada, principalmente, em próteses. Definitivamente, uma forma diferente de atuação que não rejeita ou nega os ensinamentos das grandes escolas de gnatologia clássica e que não se opõe às soluções tradicionais de prótese dentária, mas que, em vez disso, coloca-se a serviço delas oferecendo uma terceira forma, uma abordagem alternativa ou complementar ao tratamento convencional, acrescentando aspectos interessantes de observação clínica. Em segundo lugar, precisamos ser capazes de diferenciar essa técnica de outros métodos, também apresentados recentemente por muitos autores. Neste caso a 3STEP não visa competir com outros procedimentos, mas propõe uma fórmula prática, completa e progressiva que fornece: um procedimento diagnóstico clínico e cuidadoso por meio da observação direta do paciente; um protocolo de enceramento progressivo; interação contínua entre o dentista e o técnico, permitindo a edificação de uma abordagem diagnóstica "DINÂMICA" e a visão moderna sobre a prótese. O objetivo deste método é, principalmente, o de fornecer ao dentista ferramentas para uma investigação mais profunda na busca pela causa primária que gerou o dano biológico e em novos conceitos para a RECONSTRUÇÃO e REABILITAÇÃO desse dano. Uma disciplina, portanto, que pergunta por que um sinal e um sintoma ocorreram. Uma disciplina que pergunta por que alguma coisa está "quebrada"? Ir para a causa, tentar investigar as razões, observar a boca usando novas fórmulas e com nova curiosidade. O método 3STEP é, portanto, uma nova maneira de fotografar e elaborar anamneses, de olhar para a estética ao mesmo tempo em que incorpora modos convencionais de pensamento. Uma nova linguagem, um novo glossário. A dimensão vertical, os movimentos mandibulares, o fenótipo mastigatório, os tipos de perda dental e as estratégias terapêuticas. No mundo do 3STEP tudo responde a uma "forma de conversar que combina conhecimento básico com aplicação clínica, traduzindo as percepções dos grandes mestres para a realidade diária de todos os dentistas. Porque o 3STEP preenche outro critério importante: a simplicidade. Em outras palavras, a habilidade de reduzir até os pensamentos mais refinados e sofisticados para princípios racionais. A simplificação é imediata, utilizável, mas nunca banal. Nunca simples e com escassez de ideias, mas fruto da síntese de intuições extraordinárias. Uma simplicidade que significa pragmatismo e nunca somente teoria. Isso permite aos seus proponentes criar, inventar, experimentar e então voltar para avaliar. SIM, porque o 3STEP é também reversibilidade, o que significa ser capaz de tentar e testar sem CAUSAR DANO BIOLÓGICO IRREVERSÍVEL. Um local de edificação sempre aberto, pronto para acolher os sinais que cada paciente oferece individualmente. Portanto, uma disciplina de respeito e individualidade. Personalização. Respondendo às grandes novas ideias da medicina moderna. A medicina dos quatro Ps. 3STEP é, de fato, prevenção, pois antecipa a degradação de função, limita o dano biológico e desacelera o dano funcional. 3STEP é medicina participativa, pois tem como base princípios diagnósticos e terapêuticos focados no paciente, na empatia, no diálogo e na interatividade. 3STEP é medicina prognóstica em todas as suas regras. 3STEP é tratamento personalizado e individualizado, edificado em um método que coloca o paciente, a pessoa, no centro. Um paciente específico. A receita não é a mesma para todos. Mas é o mesmo método do qual retiramos várias soluções. O 3STEP demanda PRECISÃO DE TÉCNICA, competência operacional do clínico e sua habilidade para selecionar quais procedimentos aplicar e quais materiais usar em cada caso específico, de maneira racional e individualizada. Por todas essas razões e nesse espírito, essa nova disciplina tentou romper alguns dos tabus da odontologia clássica e abrir os olhos dos clínicos para abordagens futuras. Em uma era na qual a prevenção e a "antecipação" se tornam uma estratégia clínica, o 3STEP se coloca a serviço do dentista, trazendo-o para mais próximo da medicina multidisciplinar global. E por último, mas não menos importante, o 3STEP preenche o papel de um procedimento que altera a abordagem ao tratamento e a abordagem ao trabalho, realizando a tarefa dupla de melhorar a qualidade de vida tanto do operador quanto do paciente. Ao reduzir a incapacidade e a agressividade biológica, o método elimina da agenda do dentista todas as emergências desconfortáveis, cansativas e recorrentes, típicas dos métodos clássicos. Isso alonga os acompanhamentos de resposta de algumas bocas para a nova função, protegendo as restaurações e a saúde dental do paciente. A técnica corrige a função e reprograma mesmo os casos de prótese mais complexos. Mesmo trabalhando ao lado de protocolos ortodônticos ou de implantes. Por causa de sua enorme versatilidade, o 3STEP oferece aos pacientes um tratamento aperfeiçoado, permitindo terapias mais simples, menos demoradas e menos dispendiosas. Além de oferecer um tipo de odontologia mais próximo das pessoas.
Então, um novo mundo. Observar para conhecer.
Fortunato Alfonsi, DDS
Especialista em Cirurgia Oral

SUMÁRIO

Livro + 91 Vídeos

CAPÍTULO 1
O que buscar
O diagnóstico global de desgaste dental
desgaste dental e envelhecimento
Erosão
Desgaste funcional
Envelhecimento dental
Erosão dental
Sinais de erosão dental
Etiologia da erosão dental
Dentes anteriores sob ataque erosivo
Dentes posteriores sob ataque erosivo
CLASSIFICAÇÃO DE EROSÃO CLÍNICA ANTERIOR (ACE)
ACE Classe I
ACE Classe II
ACE Classe III
ACE Classe IV
ACE Classe V
ACE Classe VI
Upgrade Anterior
CONFLITOS FUNCIONAIS ANTERIORES (AFC)
Sinais dentais de AFC
Localização de dano de AFC
CLASSIFICAÇÃO NOBRUX
Conflitos estáticos
1. Discrepância esquelética
2. Discrepância dental
3. Perda de suporte posterior
4. Envelhecimento
Conflitos dinâmicos
1. O terceiro objeto
2. “Sitting in the wall” (em cima do muro)
3. Mastigação horizontal
4. Bruxismo idiopático
PADRÕES DE MASTIGAÇÃO E Gtest
Padrão de mastigação horizontal
Padrão de mastigação vertical
Risco de conflitos funcionais
Evolução de conflitos anteriores
Sinais explosivos
Sinais implosivos
Sinais iniciais de uma evolução perigosa
O Gtest
Garagem Anterior:
Análise do ciclo para fora
TRATAMENTO PARA O DESGASTE DENTAL, SIM OU NÃO?
Tratamento da erosão 108
Tratamento para o desgaste disfuncional 110
Pacientes com desgaste espesso e plano 110
Pacientes com desgaste fino e áspero 113
CAPÍTULO 2
COMO COMEÇAR
A consulta inicial
persuasiva e eficiente 119
OBSERVANDO
Conscientização do 3STEP
NÍVEL OMO COMEÇAR
1 – Avaliação estética
NÍVEL 2 – Necessidades de reconstrução
NÍVEL 3+ – Análise funcional
Teste de Planas
Gtest
Ativação do músculo da mastigação
Teste do dedo mindinho
Teste do pescoço
Registros iniciais para o laboratório
Como articular o modelo mandibular?
Registro em cera posterior
CAPTURANDO
Face e Sorriso
Sorriso Frontal 1
Sorriso ¾ com Boca Aberta
Perfil
Afastamento máximo
MIH Frontal
Boca Aberta
Mandíbula
Sob a Mordida
Planas 2
Protrusiva
4 Fotografias dos Posteriores
Pré-maxila
Maxi O
Mandi O
Fotos extras
CAPÍTULO 3
COMO FAZER
Estabilização funcional e estética do paciente
A TÉCNICA 3STEP
PASSO 1 ANÁLISE ESTÉTICA
Passo Laboratorial 1
Análise dos modelos iniciais
Controle da posição
O Stop Anterior
O Stop Posterior 1
Enceramento do contorno vestibular
Passo Clínico 1 A prova do mock-up
Controle do enceramento do contorno vestibular
JIG anterior e registro oclusal
PASSO 2 SUPORTE POSTERIOR
Passo Laboratorial 2
Como distribuir os espaços posteriores?
1. Alinhamento frontal
2. Formato do arco inferior
3. Garagens posteriores
As Garagens Externas
As Garagens Internas
Os 4 Erros de Garagem
Passo Clínico 2 A White Bite
Qual tipo de White Bite?
White Bite provisória
White Bite final
White Bite direta
1. Enceramento posterior
2. Fabricação do guia transparente
3. Manuseio clínico dos guias transparentes
Como fazer ajustes oclusais da White Bite?
Restaurar ou não a mordida aberta anterior?
CONSULTA DE CONTROLE
O acompanhamento
1. Ajustes oclusais
2. Seleção de cor
3. Restauração dos dentes anteriores mandibulares
4. Preparo dos dentes superiores anteriores
5. Moldagem final do arco superior
6. Moldagem inferior em alginato
7. Registro de mordida anterior
8. Arcos faciais
PASSO 3 – Restaurações Aditivas Adesivas Anteriores (A3Rs)
Objetivos e associações às A3Rs
Objetivos “F” e “A”: a estética vestibular
Ponto B: o aumento de DVO e o Contato Anterior 3
Objetivo C: a perda de estrutura palatal
Passo Laboratorial 3: Fabricação das A3Rs
1. Gancho incisal
2. Sobreposição vestibular: o chanfro aditivo
3. Ponto A: a extensão estética e as ameias incisais
4. Borda A: A borda para incisar
5. Área AB: “fora do caminho” e o espaço entre os caninos
6. Ponto B: o ponto de contato
7. Contatos proximais MD: as cristas marginais
8. Área BC: as cristas biseladas e o estilo Pistorius
9. Ponto C: Os limites do palato cervical
10. Superfície palatal: anatomia e textura sem utilidade
Passo Clínico 3 adesão das A3Rs 3
1. Teste estético
2. Controle de estabilidade
3. Ajuste proximal e cervical
4. Procedimentos de adesão
5. Ajustes de oclusão
Caso clínico
CAPÍTULO 4
COMO PLANEJAR UM PROTOCOLO DIGITAL 3STEP
CONTROLE 3STEP DO FLUXO DE TRABALHO DIGITAL
Digital – Amar e Odiar
Estudo inicial e controle de posição
Face e Sorriso
Face lateral
Frontal
Sob a Mordida
Externo
Mandíbula
4 Posterior 3
Stop Anterior e o aumento de DVO
Corte sagital
Visualização palatal
Interno
Enceramento do contorno vestibular antes de imprimir os modelos
Face e Sorriso
Frontal
Sob a Mordida
Externo
Mandíbula
Controle Máximo
Enceramento posterior e tipo de White Bite
Cortes Cruzados
Quatro erros de Garagem
Frontal
Sob a Mordida
Externo 406
Interno 407
Mandíbula 407
Posterior 408
White Bite por meio de Restaurações Diretas 409
Projeto A3Rs 412
Corte sagital 412
Frontal 413
Sob a Mordida 413
CAPÍTULO 5
PRÓXIMO PASSO
Conclusão da reabilitação bucal completa
APÓS A ETAPA 3STEP PROVISÓRIA
Upgrade Anterior
Upgrade Posterior
Sequência dos Upgrades
PLACA OU SEM PLACA?
Casos Clínicos
SIGA O DEDO
EVOLUÇÃO
OS CARTÕES
Clínico, Laboratório, Digital
CÓDIGO 3STEP